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第88章（第1页）

出现这样的情况，就必须赶快修复，或者换掉。

传统的二尖瓣置换手术就是劈开胸骨或者切断胸壁肌层强力撑开肋间，在眼睛直视的情况下下切除受损瓣膜，植入人工二尖瓣膜，这个手术患者的创伤大，出血也较多，手术后恢复时间的时间很长，手术后不适症状也比较严重。

还有一种手术方式就是微创。

譬如说心脏手术，就是不用开那么大的伤口，也不用锯掉肋骨，就是在胸部打几个小眼，把微型手术仪器送进去，医生看着屏幕进行操作。微创手术虽然是一位法国医生在1987年完成的，但是，直到二十一世纪，手术还在实验阶段，而且并不是什么手术都能做，特别是胸腹部，复杂些的疾病还必须传统的方法来完成。

齐日升倒是能操作微创手术，但是，2000年的时候，中心医院还没有这个手术仪器，就是有，也没有人会操作。他也不能要求医院提供仪器，价格不但昂贵，还不好买。

未进入千年的时候，国内有些医院已经实施浅低温体外循环不停跳心内直视手术，采取的是不阻断升主动脉，不灌注心脏停搏液；在心脏空跳条件下完成心内直视手术。齐日升想做这个，刘芳菲不允许，所以只能做这个传统的二尖瓣置换手术了。

能做浅低温外循环不停跳心内直视手术，又能做微创二尖瓣置换手术，齐日升做这个传统手术那就是小儿科了。

开胸，建立体外循环，齐日升都做得熟练至极，就连水院长也不禁暗暗点头。

沿房间沟后切口进入左房，又自房室沟上方切开右房，沿房室沟向外下伸延。进入右房后纵行切开卵圆窝，向上下扩大，显露出二尖瓣的大辨，在二尖瓣的大瓣上缝上牵引线，然后提起牵引线，就看见辨环了，在离瓣环很近处切开大瓣，用拉钩显露出二尖瓣。

这时就看见二尖辨确实钙化严重，本来，以他的技术，这种钙化还是可以修的，但是，齐日升却不敢临时改变手术方案，毕竟是家属签过字的，要改变方案就必须让家属再认可，签字，而病人胸已经开了，心脏已经停跳了，这时候是绝对不能耽误的，刘芳菲也不会同意，所以，齐日升毫不犹豫的按照手术方案，开始用剪刀剪除二尖辨。

第六十六章二尖辨置换（二）

齐日升开始下剪刀的时候，不但作为助手和师傅的刘芳菲揪心，坐在监控室里德水院长和鹿鸣主任也很揪心。

这个剪除是很讲究的，是先用直角钳夹牵引线，将大辨展开以后，在大辨处做一个小切口，然后用剪刀在离辨环三毫米处沿辨环向前剪，最后把大辨剪下来，同时要在他妈肌尖端处剪断他妈肌，剪的时候要注意不能剪得过多，过多了就可能损伤左室壁。到达前、后交界后，继续要用同样的方式将小瓣切除，一般情况下，在这种时候是不能先剪掉小辫的，要先用侧辨器测量出小辫的大小，以决定所换人工心瓣的号码，随后剪下小辨的时候还要尽量保存小瓣的第三排腱索，这第三排检索连着左心室，剪得厉害了可能伤及左心室，留下之后能保持患者左心室功能、降低远期生存率及减少术后低心排出量综合并发症。

齐日升却好像丝毫不考虑尺寸的大小，就那么一直剪下去。刘芳菲本来想提醒他测量一下尺寸，但是见他自信的、胸有成竹的样子，就没吭声，把辨叶剪下来量也是一样的。

张海峰则在监控室里幸灾乐祸，心说这个齐日升就是个半吊子，“二”的厉害，那个医生做心脏上的手术不是小心翼翼的，生怕出问题，他倒好，把这当做煮熟的猪心牛心了，随便在哪儿切下一块就能吃，不用考虑后果。看你们一会怎么收场？这时候，张海峰把对齐日升的怨念一下扩展到刘芳菲、心血管外科和医院了，谁让你们允许一个实习生做手术。二尖瓣置换，多剪一点和少剪一点，那结果是不一样的，置换体大一点小一点，都对以后的心脏正常工作有影响，张海峰是心血管外科医生，当然懂得这个道理。

水副院长和鹿鸣主任也有点担心，齐日升毕竟只是一个实习生，用剪刀剪心脏，因为不了解他的技术，说不担心那是假话。

剪完之后，就能看见内外交界处的钙化，还比较严重。齐日升先用咬骨钳很细心的把钙化部分咬除，修整了一下，这些钙化部分如果不清除，会影响人工尖瓣的闭合。齐日升拾掇完后直起身来对刘芳菲说，“是二十九号吧？”

刘芳芳菲点点头。齐日升能看出来，刘芳菲自然也能看出。人造二尖瓣的型号一共四种，25m，27m，29m，31m，在剪除的过程中，齐日升已经看出这个人心脏大点，是二十九号的。

随后就是缝合着床了，家属和病人选择的是机械瓣，齐日升采用褥式缝合法，然后推入人工瓣，着床后打结，到这一步，置换的主要部分就完成了。如果是生物瓣，就比较麻烦些。

这个缝线和打结也是很讲究的，缝线要准确缝在病人的瓣环组织上，进出针不能离瓣环太远，大瓣的前、中部与主动脉瓣相邻，缝合时要避免缝及主动脉瓣，弄不好就导致主动脉瓣关闭不全。左冠状动脉的回旋支与小瓣瓣环伴行，缝合过深就可能损伤该支冠状动脉。后交界紧靠右纤维三角，缝合过深就可能伤及传导束。

打结不能过紧和过松，过松容易造成瓣周围关闭不严，漏血，过紧，辨叶来回不断的撕扯活动，很可能将瓣环组织从心肌上撕脱，酿成心室破裂的严重后果。打结后剪断缝线，遗留线结也不可过长，长了随血流进入瓣环干扰瓣叶的活动。那是一点都不能马虎的。

所以说，做心脏手术每一步都不能松懈，一个小问题就可能导致前功尽弃，病人则要付出死亡的代价。

齐日升做这些一直都是很从容的，把人工机械瓣安装完，检查一遍张合，确定无误后，冷盐水彻底冲洗心腔，就是缝合心脏切口了，这个缝合比起二尖瓣的缝合就就简单多了，完毕以后排气，开放升主动脉阻断钳，心脏很快恢复跳动。

心脏停跳手术，恢复心脏跳动的方法有两种，最好的一种方法就是自然恢复跳动，心脏能自然恢复跳动，首先证明心脏的功能比较好，其次就是手术的时间短，心脏停跳的时间越短，恢复的自然越快。如果手术时间比较长，心脏停跳的时间也就比较长，有时候就不能自动恢复，需要电击，电击再不能恢复跳动，生命就完结了，心脏手术，死亡率还是比较高的。

就在齐日升做手术的过程中，尽管很紧张，水院长和鹿主任还在议论，他们不得不承认齐日升技术的娴熟、规范，以及冷静、从容，细节处理的也很合适。外科医生，技术当然重要，心理素质有时候比技术还重要，就像这个心脏手术，划开的是血肉，闻到的是血腥，一般心理素质不好的人不说做手术了，仅看到那个场面，闻到那个味，就晕了。而一个实习生，竟然能做到熟练的心脏外科医生那样，确实不可思议。不过，手术的成功与否，还要经过时间的检验，现在还不能说就是成功。

当心脏恢复跳动的时候，刘芳菲的心放下了，鹿主任和水副院长的心也放下来了，张海峰的心里却有些懊恼，一个实习生，这么大的手术，不要别人帮助，就做下来了，也有点太恐怖了。他做实习生的时候，是连想都不敢想的，水院长和鹿主任议论齐日升的时候，他虽然没有插言，心里还是不服气，眼看着齐日升开始关胸，这才说：“一个实习生如果把这样的手术做成功的话，过段时间，中心医院的心血管外科医生只怕没有立足之地了。”

张海峰说这个话有点挑拨的意思，里面所含的内容是，以后别说普通的心血管外科医生了，就是你鹿鸣鹿主任，只怕也没有什么光芒了，说不定还要被代替。

水院长批评张海峰说：“你怎么能说这个话，一个实习生能做这样的手术，正好证明我们医院学习环境宽松，给了新人动手的机会，实习生就能在这种宽松的环境中迅速成长，将来他不管有多大的成就，都是我们医院培养出来的。你也一样，将来成了名医，也是我们医院的荣耀。”

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