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第十九章 毕业季（第3页）

病人回答道：“是开着的，当时我老公正在洗澡。”

何国胜又问道：“你家的热水器使用了多久？”

病人道：“5年多了。我结婚的时候买的。”

接下来何国胜开始询问病人的既往病史并给她做体格检查，当他开出各项检查项目后，一直站在他旁边的老师即刻就提供了相应的检查结果。他思索了片刻后就做出了自己的诊断：一氧化碳中毒引起的迟发性脑病。

几位老师在经过短暂的讨论后给一个刚刚及格的分数。何国胜问道：“我的问题出在什么地方？”

一位老师说道：“其实，我们给你这个分数都觉得有些勉强。你的问题不仅仅在询问病史和体格检查的过程中存在着不少的疏漏，而且你从最开始的时候思路就错了。”

何国胜依然不解：“为什么？”

那位老师继续说道：“你从一开始就特别注意病人‘在洗碗的时候晕倒’这个信息，但却并没有去询问她究竟是在饭前还是饭后洗碗，所以你接下来就去了问她家里热水器的情况。而且第二次发作的时间是在下班后去逛超市的时候，这样一个重要的信息却并没有引起你的注意。对于这样一个在1周的时间里面出现2次晕倒的病例，我们首先要考虑低血糖症的可能。”

何国胜顿时呆在了那里：“低血糖？这么简单？”

那位老师严肃道：“对于一个医生来讲，通过询问病史、体格检查并应用各种检查手段去发现病因才是最重要的，不能因为这是一次竞赛就刻意去将病人的病情复杂化。由此看来，你到目前为止还非常的欠缺临床思维，希望你今后一定要加强这方面的训练。”

陈诵抽到的是5号病人。

5号病人今年26岁，主诉为突发性晕厥、眩晕和耳鸣半个月。几天前病人去往一家医院的耳鼻喉科做过检查，没有发现器质性病变，后来又在那家医院做了三大常规和血压，头部核磁共振，颈动、静脉造影等等检查，结果都没有发现任何的问题。

陈诵注意到，病人的脸色看上去非常的不错，根本就不像有病的样子。他问病人道：“你的压力大吗？”

病人回答道：“我是家里的独子，父母都是大学教授，家里用全款给我买了房，我女朋友家里的条件也不错，所以基本上没什么大的压力。”

很显然，这个病人不大可能是心理或者精神方面的问题。

突发性晕厥、眩晕、耳鸣……这应该是美尼尔氏综合征。陈诵最终做出了自己的诊断。

站在一旁的老师点评道：“你的整个临床诊断流程严谨细致，有条不紊，总的来说还算不错，不过因为在病史采集的过程中没有继续深入挖掘，导致最终的诊断错误，所以我们只能给你85分。”

陈诵一下子呆在了那里。

林南抽到的是9号病人，这是一个38岁的男性病人，其主诉为胸闷和胸骨后疼痛10天。

林南从询问病人的基本情况开始一直做完了体格检查，然后又看了病人的心电图和三大常规的检查结果，发现其心电图具有典型的冠心病特征，正准备在病历上写下自己诊断结论的时候，忽然就想起校庆时候陶教授的那次讲座的内容来，他返回到病人面前，问道：“你最近是不是经常有反胃的情况？”

病人点头道：“这次生病的前一段时间有同学从外地来，我陪他喝了几天酒，结果就开始胃不舒服，每次刚刚吃完饭就开始反胃。”

林南即刻开出了食道造影的检查项目。老师朝他笑了笑，将这一项检查的结果递给了他。

差点就搞错了。林南顿时松了一口气，随即就在诊断的后面写上：反流性食管炎。

与何国胜和陈诵一样，其他的学生都因为各种原因造成了最后的误诊，所以林南也就理所当然地成了这次临床诊断竞赛的第一名，陈诵比一个叫曾姚的女生高出1分位居第二。

负责此次活动的副校长正准备宣布这次临床诊断比赛结果的时候，林南却忽然说道：“我不过是运气比较好而已，因为我在校庆期间去听了陶教授的讲座，又正好遇到了一个与陶教授讲座内容差不多一样的病例。”

副校长说道：“运气也是一种实力。你们说是不是？”

这时候陈诵也认为林南完全是因为运气好才赢了自己，而且他并不认同运气也是一种实力的说法，他站出来说道：“我有一个请求，那就是让林南去诊断一下我的那个病例。”

副校长想了想，问道：“林南，你愿意接受陈诵同学的这个建议吗？”

林南点头道：“我试试。”

最开始的时候林南也认为这个病人很可能是美尼尔氏综合征，不过他忽然就注意到了这个病人的职业状况，问道：“你是在一家外企上班？工作压力大吗？”

病人回答道：“我是后勤人员，压力不算太大。”

林南又问：“经济上的压力呢？”

病人道：“也没什么压力，家里用全款给我买了房，我女朋友家里的条件也不错。”

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