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第八章 特殊病人（第3页）

林南还是不明白：“很难掌控是什么意思？”

童小天看着他：“这你还不明白？学校每年的交换生名额就那么几个，除了像你这种特别优秀的必须上推荐名单，其他的都是各种关系。如今你这一退出，麻烦事情就出来了，万一有某个人借此生事的话，事情岂不是就闹大了？”

原来是这样。林南道：“看来还真是我的错，早知道我就提前去把有些话说清楚了。”

童小天笑道：“你可能提前去说清楚吗？”

在名单出来之前自己确实不可能去告诉他们说自己放弃推选的事情。林南苦笑。

正如童小天所预料的那样，接下来不少人都在找各种关系试图去拿到那个多出来的名额，于是学校里面的各种传言满天飞。

然而研究生学院并没有让林南去澄清情况，后来他得知，学校一位副校长的研究生获得了那个名额。不久之后，曾经一度纷纷扬扬的那些传言很快就销声匿迹了。

此时林南已经轮转到了肝胆外科。

肝胆外科主要涉及的器官包括肝脏、胆道、胰腺、脾脏和十二指肠等。其中胆道类疾病最为常见，仅仅是胆结石在普通人群中的发病率就高达10%左右。

虽然微创手术的费用相对来讲要高一些，但它确实有着诸多传统手术无法比拟的优点，这正是选择这种手术方式的病人越来越多的原因。

林南被分到了科室的第3组，他的上级医生是一位名叫夏利明的副教授。

夏利明并不是本校博士生毕业，不过他很年轻，不到40岁的年纪。林南刚刚轮转到肝胆外科后不久，夏利明就给他示范了一次胆结石微创手术的整个过程。

其实胆结石微创手术的过程并不复杂。首先是对麻醉状态下的患者进行消毒，接下来的第一步就是用气腹针经腹部进行穿刺，在置入腹腔镜之后开始探察胆囊的位置、外观以及是否存在着粘连的情况。在观察清楚以上情况之后，手术医生将根据病人的具体状况决定是否修改手术方案。

正如骆文东曾经告诉林南的那样，由于胆囊特殊的解剖位置，通过向患者腹部充入二氧化碳以此扩展手术视野在这一类微创手术中已经成为常规的步骤。

在右侧肋缘下方2厘米的地方小切口入腹，然后牵引胆囊，从胆囊底切开插入胆道镜。接下来在纤维胆道镜直视下用负压吸引器吸净胆囊里面的胆汁，随后注入生理盐水冲洗胆囊腔，使得胆囊里面的结石清晰暴露出来。

取出胆囊里面的结石后，还需用胆道镜反复检查胆囊腔内是否存在微小结石残留，并通过观察胆汁流入胆囊的情况，排除胆囊管内有无结石嵌顿。

手术的最后一步是用可吸收线细心将胆囊分两层缝合，然后再逐层缝合手术切口。由于胆囊的切口只有0.5厘米大小，而且整个操作过程都是在体外进行，相对来讲对手术医生的技术要求比较高。

手术示范结束后夏利明问林南说道：“怎么样，看清楚了吗？”

林南点头。

夏利明又问道：“你在肛肠外科轮转期间做过微创手术吗？”

林南道：“做过，而且还做过不少。”

夏利明惊讶地看着他：“做过不少？怎么可能呢？在你实际操作之前，动物外科手术的训练起码都得大半年的时间。”

林南就将自己训练的过程告诉了他。夏利明听了后依然表示怀疑：“这样啊，那你能够完成刚才这台手术最后的缝合吗？”

也许我比你做得更好。林南心里面想着，嘴上却回答道：“应该没问题吧……”

夏利明看着他：“那下一次手术就由你主刀，让我看看你的技术究竟怎么样。”

林南分管的病**正好刚刚入院了一个新病人。这个是一位48岁的男性患者，因右上腹阵发性疼痛、恶心及呕吐入院。

经过问诊，患者自述右侧肩部存在着放射痛，结合患者右上腹阵发性疼痛的症状，林南基本上可以确定患者是属于胆结石急性发作引起的胆绞痛，而接下来的B超检查结论也完全支持了他的这个诊断。

夏利明问林南：“在患者的B超结果出来之前，你为什么那么肯定患者就是胆囊结石，而不是胆囊炎？”

林南愣了一下，回答道：“原因很简单啊，胆囊炎不会出现阵发性的剧烈疼痛。”

夏利明又问道：“那么，胆囊结石为什么会出现阵发性的剧烈疼痛呢？”

这是一个大学本科实习阶段的医学生都可以回答的问题，林南顿时意识到很可能是自己上次的高调回答引起了夏利明的反感，虽然心里面很不快但还是认真回答道：“由于结石堵住了胆管，使得胆囊里面的胆汁无法流出，导致胆囊里面的压力不断增高，于是胆囊一次次收缩，从而造成了胆绞痛。”

夏利明面无表情，不过接下来并没有再问林南其他的问题：“你确定可以独立完成这个病人的手术？”

林南连忙道：“毕竟我是第一次做这样的手术，肯定需要你在一旁替我看着。”

夏利明道：“那是当然，万一你搞出了事情怎么办？”

毕竟这里不是肛肠外科，想要继续得到像骆文东和冯鹤立那样的关照是不可能的，更何况每个人的性格不一样，所以林南并没有在意夏利明对待自己的态度。

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