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第九章 问题（第1页）

第九章问题

第二天上午正好是徐主任大查房的时间。

让夏利明没有想到的是，徐主任竟然将这个患者作为这次大查房的病例。

徐主任在大查房的时候说道：“有人说，如今有了B超、彩超，还有CT、核磁共振等先进的现代化医疗设备，所以外科病例的诊断非常容易。很显然，这样的看法是错误的。通过这个病例就可以充分说明，外科病例的诊断依然是需要临床思维的。”

虽然徐主任在大查房的过程中没有提及任何一位医生的名字，但还是让夏利明觉得浑身不自在，从此后对林南的态度就更加冷淡。

大查房结束的时候已经是上午11点过，林南给赵宏亮打了个电话：“起床了吗？”

赵宏亮道：“我在衡阳的公司里面。我看了一下，觉得自己确实不适合做这个。”

林南道：“本来就是嘛。”

赵宏亮道：“我主要是心情不好，就想来和你们俩说说话，今天下午我就准备回去了。”

林南道：“如果你确实想来进修的话，我和衡阳一起再给你想想办法。”

赵宏亮道：“最近家里的事情一塌糊涂，这件事情以后再说吧。”

这时候林南才发现夏利明正站在不远处看着他，连忙道：“我这边有点事情。下午我就不去送你了。”

赵宏亮道：“没事，你忙吧。”

夏利明见林南挂断了电话，过去对他说道：“看来你已经拥有独当一面的能力了，今后你所管床位的手术就由你自行安排吧。”

林南知道他是因为那个患者的事情对自己有了看法：“我毕竟才刚到这里不久，有些类型的手术还不曾做过……”

夏利明直接就打断了他的话：“没做过的手术我可以给你示范，其他的手术你自己根据规定安排时间去做。我忙得很，你不要老是因为一些小事情来打扰我。”

见对方满脸的不耐烦，林南只能苦笑。现在他有些相信骆文东的那句话了，有些人相互之间确实会存在着毫无原因的亲近或者反感，也许看不见、摸不着的所谓生物场真的存在吧。

肝胆外科的常见手术主要是针对胆囊引起的各种疾病，比如胆囊摘除、胆结石的取出等。除此之外肝破裂修补、肝癌切除以及肝移植手术也比较常见。

无论是传统手术还是微创手术，胆囊摘除与胆结石取出手术的过程其实是差不多的，而且相对来讲胆囊摘除手术更简单一些。由于胆囊具有储存胆汁的功能，当胆囊被摘除后会造成胆汁直接进入十二指肠，造成病人腹泻、恶心、呕吐等后遗症，所以在一般情况下会在胆囊摘除后内置引流管对胆汁进行引流，待身体慢慢适应、代偿后再考虑将引流管取出。

肝脏是人体不可缺少的重要器官，凡是针对肝脏的手术都可以被视为重大手术。

在经过了一段时间之后林南发现，其实夏利明能够做的手术类型并不多。当然，无论是胆囊还是十二指肠部位的手术对他来讲还是没问题的，不过肝脏部位的手术就不一定了。

林南见过一次夏利明做肝破裂修补术的过程。肝破裂修补术大多为急性手术，患者往往是因为打架斗殴或者其他意外出现肝破裂。肝破裂修补术只能针对肝脏出血并不严重的病人，医生在实施手术的过程中只需要对出血点进行一一结扎、缝合即可。

而夏利明遇到的这个病人肝破裂的情况非常严重，简单的修补术根本解决不了问题，他才将手术做了一半就停下来了：“出血太严重，必须进行部分肝切除，这样的手术我做不了。”

所以这台手术最终还是由徐主任完成的。

很显然，徐主任对部分肝切除手术非常有经验。他首先用手指将肝十二指肠韧带捏住，以此暂时阻断肝脏的血运，然后用肝门控制带束扎住肝蒂，清除积血，在探查确定损伤肝的切除范围之后，将待切除的部分肝组织周围韧带进行快速游离。随后，他在正常肝组织与已经失活、缺血的肝组织之间用手指进行钝性分离，同时对所遇到的管状组织给予仔细结扎。

由于肝脏器官的血管非常丰富，以上的每一个步骤都非常重要，而且在手术的过程中必须做到自始至终都要小心翼翼。

当完成了以上的步骤之后接下来就只需要切除受损的部分肝脏就可以了。

徐主任完成这台手术的过程看似简单明了，但林南从他已经湿透了的手术服的后背就完全明白，要达到他这样的水平绝非一时之功。

夏利明几乎把所有的常规手术都交给了林南，从此不再过问。除了周末必须要去上理论课，林南其他的大多数时间几乎都是在病房或者手术台上，后来就连他这一组的护士都看不惯了，私底下对他说道：“夏医生太过分了，天天晚上打麻将，把手术都推给了你。”

林南问道：“他那么喜欢打牌吗？”

护士道：“他早就打牌上瘾了。而且听说他打牌打得很好，经常赢钱。”

打牌还会上瘾？林南问道：“他天天晚上打牌，白天上班，哪里还有时间去做科研、写论文？难道他不考虑自己职称的问题？”

护士道低声道：“他不是本校博士毕业，所以有些自暴自弃。”

林南不明白：“什么意思？”

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