医学生誓言和希波克拉底誓言全章节_第十八章医疗事故第3页

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第十八章医疗事故（第3页）

曾主任道：“这不仅仅是你的问题，县医院和省人民医院都忽略了患者的这段病史。既往病史对诊断非常重要，你们一定要记住这一点。”

林南问道：“可是病人做过头部CT啊，为什么没发现有问题？”

曾主任道：“如果是慢性淋病或者梅毒在大脑里面被纤维组织包裹形成比较明显的占位性病变，头部CT当然可以发现，但是，如果占位性病变比较小呢？或者是占位性病变并没有在大脑里面，而是在颈椎呢？”

林南点头道：“这倒是。”

曾主任道：“接下来就给病人做一个全套的淋病和梅毒检测，还有头部加脊柱的核磁共振，除此之外还需要做腰椎穿刺，然后对脑脊液进行培养及药敏试验。”

李教授点头道：“我们马上就去安排。”

腰椎穿刺的目的是为了检查脑脊液是否存在感染。脑脊液是无色透明的**，主要由侧脑室脉络丛生成，经过脑和脊髓的蛛网膜下腔，最后经过蛛网膜颗粒吸收并回流至静脉系统，其主要作用是为了稳定颅内压力。

郭老师问林南：“你知道腰穿的步骤吗？”

林南回答道：“首先要触摸到腰椎的两个棘突，然后将硬膜外导针从棘突之间垂直刺入，依次进入皮肤、皮下组织、棘上韧带、黄韧带，经过黄韧带的时候会有一个突破感，然后再进入硬膜，这时候就可以抽取到脑积液了。”

郭老师道：“那你来操作吧。”

病人有些害怕，问道：“抽了脊髓会不会变傻？”

林南道：“脊髓和血液一样都是可以再生的。有人说抽脊髓会变傻是他们把情况搞反了，有的病人因为患有脑膜炎之类的疾病必须要抽脊髓做检查，所以变傻的根源是脑膜炎而不是因为抽了脊髓的缘故。”

所有的检查结果都出来了，诊断非常明确：梅毒螺旋体感染，脑干细微占位性病变。

曹主任看了病人的检查结果后对林南说道：“我们不能因为病人长得漂亮就怀疑她有过性病史，这样的逻辑是错误的。正确的逻辑应该是：通过摆在我们面前的那些症状以及各项检查结果去推导出现这些症状的真正病因，当然，在我们遇到特别复杂病例的时候，大胆猜测，然后细心求证也是非常必要的。”

林南不禁就想，如果把这个病例当成是一道数学题的话，病人曾经有过性病的既往病史往往就是隐藏在一大堆前提条件之中的重要信息，而接下来的检查手段也就相当于是正确的公式。

是的，诊断的过程就如同解题一样，不但要去发现最为重要的前提条件，而且还要用对公式，只有这样才可以得出正确的结果。这一刻，林南的思维似乎一下子变得清晰了许多。

2个月之后，林南他们转入了产科实习。产科实习的主要内容就是接生，当然也包括剖宫产手术。不过剖宫产是有着严格的手术指征的，因为自然生产对孕妇的损伤更小，不会引起胎儿窒息、肺炎、肺出血，而且胎儿在通过产道的时候可以获取抗体，今后患病的概率要小许多。

林南依然天天扎在病房里面，也因此获得了老师的好感。有一天，老师对他说道：“我听郭医生说你的动手能力不错，想不想试试剖宫产手术？”

剖宫产算得上是比较大的手术，并不要求实习生独立完成。林南惊喜地问道：“我？可以吗？”

老师朝他笑了笑：“试试吧。到时候千万不要慌，我会一直在一旁看着。”

虽然林南是第一次做这样的手术，不过毕竟他在外科实习的时候打下了牢固的基础，而且心理上也非常的稳定，从最开始时的腹部皮肤消毒开始，到铺无菌巾、切开腹部皮肤、脂肪层、筋膜层、分离肌肉层、打开腹膜层、暴露子宫、切开子宫浆膜层、肌层、钳破胎膜、吸尽羊水后取出胎儿、断脐……整个过程下来都是有条不紊，从容不迫。

等待胎盘娩出后，林南即刻擦拭宫腔，观察出血情况，没有发现有大量出血，随即缝合子宫肌层、清理腹腔，依次缝合腹膜、肌肉、筋膜层、脂肪层，最后缝合皮肤。

老师非常满意，禁不住称赞了他一句：“很不错。你比我们科室的有些年轻医生都要做得好。”

这时候护士早已经清理完了孩子口腔中的羊水，孩子在那里洪亮地大哭着。

这一刻，林南真的觉得自己就是一位天使。

从手术室出来，回到实习生办公室的时候林南还依然沉浸在刚才的喜悦与崇高之中，却在忽然之间发现李敢和赵宏亮看向他的目光中充满着惊恐，而且里面的气氛沉寂得让人窒息，他急忙问道：“发生什么事情了？”

李敢叹息了一声：“祝衡阳出大事了。”

林南霍然一惊，问道：“什么个情况？”

赵宏亮道：“他把一个刚刚出生的孩子给弄死了。”

李敢即刻道：“不是他把孩子给弄死了，我所知道的情况大概是这样的……”

祝衡阳所管床位的一个孕妇头天晚上就出现宫缩进入了第一产程，今天上午的时候他又去给病人做了检查，发现宫颈口已经完全打开，也就意味着孕妇进入了第二产程，随即就将她送到了产房里面。

2个多小时后，胎儿开始露头，而这时候孕妇却因为长时间的痛苦昏迷了过去。

这个孕妇是第一次生产，为了防止胎儿呼吸窘迫及产妇**撕裂，带教老师用手术刀切开了孕妇的左侧**，胎儿很快就分娩了出来，是个男孩。带教老师剪断脐带后将婴儿交给祝衡阳：“去把孩子口腔中的羊水清理一下。”